Załącznik nr 2 
do Regulaminu
przyznawania Honorowego Wyróżnienia 
Starosty Słupskiego pn. „DAJĘ RADOŚĆ” 
wręczanego z okazji Powiatowego Dnia Godności 
Osób Niepełnosprawnych

OŚWIADCZENIE KANDYDATA

	Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych zawartych we wniosku dla potrzeb związanych 
z procedurą przyznania Honorowego Wyróżnienia Starosty Słupskiego pn. „DAJĘ RADOŚĆ” (zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych – Dz. U. 
z 2002 r., nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami).

……………………………						…………………………....        (miejscowość i data)						                (podpis kandydata)